2016年8月17日下午，北大医院内分泌科贾培红教授应“五洲生育力保护月”专家大讲坛之约，在五洲妇儿医院四楼会议室为医护人员进行了一场题为《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的培训，贾教授认真风趣并不时结合临床案例的生动讲解，让在场的每一位受益匪浅。

　　【保护生育力】：为了下一代的智商，请关注甲减、碘缺乏

　　作为人体最大的内分泌器官，甲状腺能分泌甲状腺激素，合成甲状腺激素的主要原料便是碘。甲状腺激素是人体各种代谢的主要调控者，维持细胞生命活动，在妊娠期的作用尤其重要，它能促进胎儿生长发育，缺乏会导致胚胎停育、流产、早产及智力低下。

　　我国妊娠期甲减患病率高

　　目前我国妊娠期甲减存在患病率高、诊断率和治疗率低的情况。近年来，国内外的临床研究证明，孕妇如患有不同类型的甲减，会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加，更重要的是，孕妇甲减会造成胎儿缺碘，影响胎儿大脑发育，导致后代智商下降6-8分。

　　妊娠期甲状腺疾病三大危害

　　危害之一：导致宝宝智商下降

　　研究表明，甲减(甲状腺功能减退)女性生下的婴儿会增加罹患某些疾病的危险，其中大多数是智力和发育上的问题。已有多项研究表明，孕妇患临床甲减、亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6-8分，而患有上述4种疾病的女性占孕妇的10%至15%。

　　目前认为，只有在妊娠前或妊娠早期筛查到甲减患者，及早治疗，才能避免后代因缺碘智力受损，因此关爱甲状腺健康，及早诊断，治疗对母子双方都至关重要。

　　危害之二：增加孩子出生缺陷机会

　　尽管甲减会影响孩子智力发育的研究结果已经非常明确，但甲减与出生缺陷的联系近年来才被确认，这是很多人都没有意料到的。新的研究发现，有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。这项来自美国的研究显示，患有甲状腺疾病的母亲(其中既有甲减、也有甲亢的母亲，以甲减更为多见)生产的婴儿发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%。而在普通人群中，有出生缺陷的婴儿仅约为3%。

　　因此，对于罹患甲减等甲状腺疾病的女性，其胎儿最好在早期进行心脏缺陷等出生缺陷方面的检查。

　　危害之三：为女性健康减分，甚至影响怀孕和生育

　　甲减不仅会累及下一代，对女性本身的健康影响也很大。在人群中，每6个女性就会有一个可能患上甲减。在医学意义上，甲减的高危人群是35岁以上的女性群体。由于甲减初期可能从一些轻微症状开始，让女性逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。而在已经平安度过妊娠期，享受初为人母的喜悦时，新妈妈在分娩后的一年内又面临着较高的患上产后甲状腺炎的风险——大约有7%的女性在分娩后的一年之内出现甲状腺功能异常。如果没能得到及时发现和治疗，甲减最后会使患者心肌梗死、肾功能衰竭的风险大大增加，甚至导致老年认知方面的障碍。

　　甲减筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查

　　目前认为，只有在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减，及早治疗，才能幸免后代智力受损。

　　鉴于怀孕期间甲减对母子两代人的健康影响巨大,专家建议育龄期女性在预备怀孕或怀孕早期最好在怀孕前8周积极检查甲状腺功能。如果怀孕前发现甲状腺功能减退,应经过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;如果在怀孕期间确诊甲减，应尽早进行药物干预治疗，启动时机应当在怀孕的前8周，尽早达标，以保证后代智力发育的正常。

　　防治碘缺乏病，要注意碘过量的倾向

　　·高碘和低碘均可导致甲状腺功能的损害, 理想的补碘范围很窄

　　·理想的补碘是避免高碘和低碘同样重要

　　专家提醒： 孕妇存在显性临床甲减的机会较低，而妊娠期亚临床甲减往往被忽视。因此，有必要对孕妇进行甲状腺功能筛查，而且应该在妊娠的早期就开始进行。育龄期女性如患有甲减，应治疗使甲状腺功能达标后再怀孕，而已经患了甲减的孕妇则应尽早治疗。

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　　专家介绍：

　　贾培红副教授，北京大学第一医院内分泌科副主任医师，中华医学会内分泌学会及中华糖尿病学会会员。

　　拥有丰富的糖尿病、甲状腺疾病及骨质疏松诊断及治疗经验。对甲状腺功能亢进引起的包括生殖系统在内的各脏器功能的改变，包括性欲减退、阳痿、女性月经不调等导致生育能力下降以及由甲状腺功能减退引起的月经稀发、月经过少、继发闭经、性功能减退、无排卵等不孕不育有独到的研究与见解。